I had a patient in her 30s that presented with 1 day hx of N/V and diffuse abdominal pain that was most severe in her epigastric and LUQ and radiated to her back. She had PO intolerance since the pain started the night before. Past medical hx was significant for R nephrectomy that she states is because her “kidney wasn’t working right”. Pt says that this pain feels just like the pain she had from that kidney.
PE: VSS, afebrile. She is curled in the fetal position and yells anywhere you touch on her abdomen but states that the worst pain is when I press her epigastrum and LUQ. She has a large RUQ scar from her nephrectomy. No CVA ttp, negative murphy sign.
At this time my differential included pancreatitis vs PUD vs gastritis vs pyelonephritis
Labs come back with lipase wnl, no WBC, UA with a lot of epithelial cells and a few WBC. Acute abdominal series xray is wnl
I reassess patient after dilaudid and zofran and she states nausea has resolved but still has severe epigastric/LUQ pain. On reexamination the rest of the abdomen is nontender. The amount of pain she is experiencing in her epigastrum/LUQ concerns me and its not pancreatitis based on the lipase so I order a CT abd/pelvis and I put in the ordering comments “diffuse abdominal pain most severe in epigastric and LUQ”.
The radiologist walks over to the department to tell me that the patient has appendicitis and her appendix which is thickened and with fat stranding is in the mid right abdomen instead of RLQ hence the atypical location of her pain. My assumption is that the reason her appendix is so high is from scar tissue secondary to her transabdominal nephrectomy.
I post this to remind everyone that while the RLQ is the most specific place to have pain from appendicitis, the pain can be anywhere (previous abdominal surgery (in this case), retrocecal/pregnancy, etc).
acheter kamagra site fiable: Kamagra Oral Jelly pas cher – kamagra oral jelly
pharmacie en ligne pas cher: Medicaments en ligne livres en 24h – Pharmacie en ligne livraison Europe pharmafst.com
pharmacie en ligne avec ordonnance: pharmacie en ligne pas cher – pharmacie en ligne france livraison belgique pharmafst.com
pharmacie en ligne livraison europe: pharmacie en ligne sans ordonnance – pharmacies en ligne certifiГ©es pharmafst.com
cialis sans ordonnance Cialis generique prix Cialis en ligne tadalmed.com
http://tadalmed.com/# cialis sans ordonnance
Acheter Viagra Cialis sans ordonnance: Achat Cialis en ligne fiable – cialis prix tadalmed.shop
Cialis en ligne: Cialis generique prix – cialis sans ordonnance tadalmed.shop
https://tadalmed.com/# Acheter Viagra Cialis sans ordonnance
Pharmacie Internationale en ligne Meilleure pharmacie en ligne pharmacie en ligne avec ordonnance pharmafst.shop
kamagra gel: kamagra gel – kamagra livraison 24h
Acheter Cialis: Pharmacie en ligne Cialis sans ordonnance – cialis generique tadalmed.shop
Cialis sans ordonnance 24h: Cialis sans ordonnance 24h – cialis prix tadalmed.shop
Pharmacie en ligne Cialis sans ordonnance: Cialis sans ordonnance pas cher – Tadalafil 20 mg prix sans ordonnance tadalmed.shop
http://pharmafst.com/# pharmacie en ligne livraison europe
Cialis sans ordonnance pas cher Cialis sans ordonnance pas cher Tadalafil achat en ligne tadalmed.com
Pharmacie en ligne Cialis sans ordonnance: cialis generique – Acheter Cialis tadalmed.shop
pharmacie en ligne sans ordonnance: Pharmacies en ligne certifiees – pharmacie en ligne pas cher pharmafst.com
pharmacie en ligne livraison europe: Pharmacies en ligne certifiees – pharmacie en ligne pas cher pharmafst.com
http://pharmafst.com/# pharmacie en ligne sans ordonnance
Cialis sans ordonnance 24h Acheter Viagra Cialis sans ordonnance Acheter Cialis tadalmed.com
п»їpharmacie en ligne france: Livraison rapide – Pharmacie en ligne livraison Europe pharmafst.com
Achat mГ©dicament en ligne fiable: pharmacie en ligne france fiable – pharmacie en ligne pharmafst.com
cialis sans ordonnance: Tadalafil sans ordonnance en ligne – cialis prix tadalmed.shop
https://tadalmed.com/# Pharmacie en ligne Cialis sans ordonnance
Acheter Cialis 20 mg pas cher: Tadalafil sans ordonnance en ligne – cialis generique tadalmed.shop
pharmacie en ligne pharmacie en ligne pas cher pharmacie en ligne fiable pharmafst.shop
Acheter Cialis: cialis sans ordonnance – cialis prix tadalmed.shop
http://tadalmed.com/# Tadalafil 20 mg prix sans ordonnance
Tadalafil 20 mg prix sans ordonnance: Pharmacie en ligne Cialis sans ordonnance – Acheter Cialis 20 mg pas cher tadalmed.shop
pharmacie en ligne livraison europe: pharmacie en ligne pas cher – pharmacie en ligne france livraison belgique pharmafst.com
pharmacie en ligne france livraison internationale Pharmacie en ligne France pharmacie en ligne france pas cher pharmafst.shop
Pharmacie en ligne livraison Europe: pharmacie en ligne – Achat mГ©dicament en ligne fiable pharmafst.com
https://tadalmed.shop/# Pharmacie en ligne Cialis sans ordonnance
Cialis sans ordonnance 24h: Pharmacie en ligne Cialis sans ordonnance – Tadalafil 20 mg prix en pharmacie tadalmed.shop
cialis sans ordonnance Cialis en ligne cialis generique tadalmed.com
Cialis sans ordonnance pas cher: Acheter Cialis 20 mg pas cher – Cialis sans ordonnance pas cher tadalmed.shop
Achat Cialis en ligne fiable: cialis prix – Cialis en ligne tadalmed.shop
http://tadalmed.com/# cialis generique
Kamagra Oral Jelly pas cher: achat kamagra – Kamagra pharmacie en ligne
Acheter Kamagra site fiable Acheter Kamagra site fiable kamagra gel
Acheter Cialis: cialis sans ordonnance – Cialis sans ordonnance 24h tadalmed.shop
https://kamagraprix.shop/# kamagra 100mg prix
pharmacie en ligne france livraison belgique: pharmacie en ligne france pas cher – pharmacie en ligne france fiable pharmafst.com
Kamagra Commander maintenant: Kamagra Commander maintenant – acheter kamagra site fiable
п»їpharmacie en ligne france: Pharmacie en ligne France – pharmacie en ligne france livraison internationale pharmafst.com
Kamagra Oral Jelly pas cher: Achetez vos kamagra medicaments – kamagra gel
Kamagra Oral Jelly pas cher: Kamagra Commander maintenant – kamagra oral jelly
http://pharmafst.com/# Pharmacie en ligne livraison Europe
pharmacie en ligne sans ordonnance: pharmacie en ligne pas cher – vente de mГ©dicament en ligne pharmafst.com
pharmacies en ligne certifiГ©es pharmacie en ligne avec ordonnance pharmacie en ligne france livraison belgique pharmafst.shop
Kamagra pharmacie en ligne: kamagra pas cher – kamagra oral jelly
https://pharmafst.com/# vente de mГ©dicament en ligne
pharmacies en ligne certifiГ©es: pharmacie en ligne pas cher – pharmacie en ligne france livraison internationale pharmafst.com
Kamagra pharmacie en ligne: acheter kamagra site fiable – kamagra livraison 24h
pharmacie en ligne france pas cher: pharmacie en ligne sans ordonnance – Pharmacie en ligne livraison Europe pharmafst.com
https://tadalmed.com/# Tadalafil achat en ligne
mexico drug stores pharmacies Rx Express Mexico mexico drug stores pharmacies
canadian pharmacy online: Buy medicine from Canada – reliable canadian online pharmacy
https://expressrxcanada.shop/# safe canadian pharmacies
canadianpharmacy com: ExpressRxCanada – canadian pharmacy ed medications
mexico pharmacies prescription drugs: mexico pharmacy order online – Rx Express Mexico
mexican online pharmacy: Rx Express Mexico – mexican rx online
mexico drug stores pharmacies mexican online pharmacy mexican rx online
http://expressrxcanada.com/# safe canadian pharmacy
canadian pharmacy review: Generic drugs from Canada – canadian drugs pharmacy
Medicine From India: п»їlegitimate online pharmacies india – indian pharmacy
mexican online pharmacy: Rx Express Mexico – Rx Express Mexico
onlinecanadianpharmacy 24 ExpressRxCanada canadian pharmacy uk delivery
https://expressrxcanada.com/# canadian pharmacy no rx needed
canadian king pharmacy: Express Rx Canada – canada pharmacy online
indian pharmacy online shopping: indian pharmacy online shopping – indian pharmacy online
Medicine From India: medicine courier from India to USA – Medicine From India
http://expressrxcanada.com/# canadian 24 hour pharmacy
mexican rx online mexican online pharmacy RxExpressMexico
MedicineFromIndia: indian pharmacy – Medicine From India
indian pharmacy online shopping: indian pharmacy online shopping – Medicine From India
indian pharmacy: medicine courier from India to USA – indian pharmacy
http://medicinefromindia.com/# Medicine From India
legal canadian pharmacy online ExpressRxCanada medication canadian pharmacy
legitimate canadian online pharmacies: Generic drugs from Canada – canadian drug prices
indian pharmacy: п»їlegitimate online pharmacies india – Medicine From India
Medicine From India: medicine courier from India to USA – Medicine From India
https://medicinefromindia.com/# indian pharmacy
mexico drug stores pharmacies: mexican online pharmacy – mexico pharmacies prescription drugs
Rx Express Mexico: mexican online pharmacy – mexican rx online
reliable canadian pharmacy Express Rx Canada ed meds online canada
https://rxexpressmexico.com/# mexico pharmacies prescription drugs
medicine courier from India to USA: indianpharmacy com – indian pharmacy online shopping
Medicine From India: medicine courier from India to USA – indian pharmacy online shopping
my canadian pharmacy rx: Canadian pharmacy shipping to USA – canadian pharmacy ltd
Rx Express Mexico Rx Express Mexico Rx Express Mexico
https://expressrxcanada.shop/# legit canadian pharmacy online
Medicine From India: best online pharmacy india – indian pharmacy online
Rx Express Mexico: pharmacies in mexico that ship to usa – mexico drug stores pharmacies
medicine courier from India to USA: indian pharmacy – indian pharmacy
https://expressrxcanada.shop/# canadian pharmacy victoza
вавада казино: vavada – vavada вход
пин ап казино: пин ап вход – пин ап казино
вавада официальный сайт vavada вход вавада казино
https://pinupaz.top/# pinup az
vavada вход: вавада официальный сайт – vavada
pin-up casino giris: pin-up casino giris – pin-up casino giris
http://pinupaz.top/# pin-up casino giris
vavada casino vavada вход вавада официальный сайт
пин ап казино: пин ап зеркало – пин ап казино официальный сайт
пин ап зеркало: пин ап казино – пин ап казино
https://vavadavhod.tech/# vavada вход
вавада зеркало: вавада – вавада зеркало
pin up az pin up azerbaycan pinup az
pin up az: pin up casino – pinup az
http://pinupaz.top/# pin up
вавада: vavada casino – vavada
pin-up: pinup az – pin-up casino giris
http://pinuprus.pro/# пин ап казино официальный сайт
пин ап казино: пин ап вход – пин ап вход
вавада: вавада – vavada casino
https://vavadavhod.tech/# вавада официальный сайт
вавада зеркало: vavada вход – vavada вход
вавада официальный сайт: vavada casino – vavada вход
вавада официальный сайт вавада казино вавада казино
http://pinupaz.top/# pin up
пинап казино: пин ап казино официальный сайт – пин ап зеркало
вавада зеркало: vavada casino – vavada
pinup az pin up pin-up
vavada casino: вавада зеркало – vavada вход
http://vavadavhod.tech/# vavada вход
пин ап казино официальный сайт: pin up вход – пин ап казино
pin up: pin up az – pin up azerbaycan
vavada: vavada casino – vavada вход
pin-up pinup az pinup az
https://pinuprus.pro/# пинап казино
pin up: pin up az – pin-up casino giris
вавада казино: вавада официальный сайт – вавада
pin up az pin up casino pin up azerbaycan
https://pinupaz.top/# pin-up casino giris
вавада: вавада казино – вавада зеркало
pin up вход: пин ап казино – пин ап зеркало
vavada casino: vavada casino – вавада
http://pinupaz.top/# pin up az
вавада: вавада казино – вавада казино
vavada вход: vavada casino – вавада казино
pin up azerbaycan: pin up az – pin up azerbaycan
http://vavadavhod.tech/# vavada вход
vavada casino: vavada casino – вавада казино
pin up casino: pin-up casino giris – pin up casino
pin up: pin-up – pin up casino
https://vavadavhod.tech/# вавада казино
pin up az: pin-up casino giris – pin up casino
пин ап казино официальный сайт пин ап казино пин ап вход
пинап казино: пинап казино – пин ап зеркало
pin up: pin up – pinup az
https://vavadavhod.tech/# вавада официальный сайт
вавада официальный сайт: вавада официальный сайт – вавада зеркало
pin up: pin-up casino giris – pin up az
http://pinupaz.top/# pin up casino
пин ап вход: pin up вход – pin up вход
вавада vavada вавада
vavada casino: vavada casino – vavada вход
вавада зеркало: вавада – вавада
pin up вход пин ап казино официальный сайт пин ап казино официальный сайт
пин ап зеркало: пин ап зеркало – пинап казино
https://pinuprus.pro/# пинап казино
вавада зеркало: вавада официальный сайт – вавада официальный сайт
pin up pin-up casino giris pin up
вавада казино: vavada – вавада зеркало
http://vavadavhod.tech/# вавада казино
пинап казино: пин ап казино – пин ап вход
пин ап вход пин ап зеркало пин ап казино официальный сайт
вавада: vavada casino – vavada casino
http://pinupaz.top/# pinup az
вавада казино: vavada casino – vavada вход
pin up вход пин ап зеркало пин ап зеркало
пин ап вход: pin up вход – пин ап казино официальный сайт
http://vavadavhod.tech/# вавада казино
vavada: vavada – вавада официальный сайт
пин ап вход: пин ап казино официальный сайт – пинап казино
pin up casino pin-up casino giris pin up az
https://pinuprus.pro/# пин ап казино
пинап казино: пин ап зеркало – пинап казино
vavada casino: vavada casino – vavada вход
https://pinupaz.top/# pin up azerbaycan
pin up azerbaycan pin up azerbaycan pin up casino
vavada вход: вавада казино – вавада
pin up casino: pin up casino – pin up azerbaycan
https://vavadavhod.tech/# vavada вход
pin up pin-up casino giris pin up casino
pin up azerbaycan: pin up az – pin-up casino giris
vavada casino: вавада – вавада официальный сайт
http://pinuprus.pro/# пин ап вход
vavada vavada casino вавада казино
pin up casino: pin up – pin-up
pin up casino: pinup az – pin up azerbaycan
https://pinuprus.pro/# пин ап казино
vavada вавада казино вавада официальный сайт
vavada casino: vavada – vavada
vavada: вавада официальный сайт – vavada вход
https://pinuprus.pro/# пин ап казино
pinup az pin-up pin up az
вавада официальный сайт: vavada – вавада зеркало
пин ап зеркало: пин ап вход – пинап казино
pin up casino pin-up casino giris pin up azerbaycan
вавада: вавада зеркало – вавада официальный сайт
http://vavadavhod.tech/# вавада казино
вавада официальный сайт: vavada вход – vavada вход
пин ап вход: пин ап зеркало – пин ап казино
http://vavadavhod.tech/# vavada вход
vavada: vavada вход – вавада зеркало
vavada casino: вавада казино – вавада официальный сайт
пин ап вход пин ап казино официальный сайт пинап казино
http://pinuprus.pro/# pin up вход
vavada: вавада казино – вавада казино
вавада официальный сайт: вавада казино – вавада